お世話になります。わたくしは、訪問看護ステーション所属の作業療法士です。日々、訪問のリハに奔走しておりますが、現在、訪看所属のため、病院時代のように身近に相談できる医師がおらず、大変、困っております。そこで、脳血管障害後の麻痺側の痛み・痺れに苦しんでおられる患者さんに関して、ご相談申し上げたいのです。何卒、よろしくお願いいたします。

患者さんの概要
男性　75歳 脳梗塞(平成14年4月発症)　左片麻痺(身長165センチ　体重65キロ)
運動麻痺は、上肢・下肢・手指いずれもごく軽度で、完全に分離運動が可能なレベルですが、麻痺側の上肢・足底、特に手と手指の痛み・痺れが強く、ADLおよびQOLを大きく阻害しています。ご本人曰く「死にたいくらい‥」とのことです。

これまで、投薬、物療、SGB、鍼灸、漢方など、一通りの治療は受けましたが、ほとんど改善がありません。この痛みと痺れさえ軽減すれば、大幅にADLとQOLが改善できるのに、残念でなりません。

非常に難しいと思いますが、何かよい治療方法は考えられませんでしょうか？お返事を頂けたら、幸いです。

患者さん方も大変ですが、その回復に本当にご苦労されている姿が想像され、何とか一緒に考えたいのですが、正直申し上げて難しいですね。

ペインクリニックでは各種痛みの治療を行いますが、視床痛に代表される脳血管障害に伴う痛みの場合は治療が難しい事が多いです。理由として、

＃脳→脊髄→末梢神経の一番根幹で障害されている事
＃抗凝固療法の併用＝深部への注射が制限される事

それでも治療として
＊低出力レーザー治療
SGBと同様に頚部に照射して、血流改善や交感神経の過緊張の緩和を期待する。ただし、必ず効果があるといえないため、「やってみないと何とも言えない」効果がある場合は継続する必要があります。

他に
＊ガンマナイフ
私自身の紹介経験がなくコメント不能です。

これ位しかコメントをさし上げられず申し訳ありません。