透析２年目です。原疾患はP-ANCA関連血管炎症候群です。最近、３８度程度の熱、吐き気、胃のむかつきと痛み、背中の痛みを主治医に訴えたところ、タミフルを処方され、一錠のみました。（インフルエンザは陰性でしたが）あとはガストロームとアルロイドＧを飲んでいます。

胃のほうは落ち着きましたが、背中（右のわき腹の横くらいの位置）からみぞおちに沿って時々痛みがあります。様子を見ようと言われましたが気になります。この痛みは何の痛みか教えてください。お願いします。

こんにちは。透析を始めてまだ2年という事で、精神的にもまだまだ大変な時期に違いないとお察しいたします。

お話をうかがう限りは、感冒に伴う身体症状のように思いますが、そうした時には肩こり等もひどくなる事が多く、特に背中の筋肉の炎症に伴う神経痛のような気もいたします。もちろん腹部エコー等で胆石、胆嚢炎、膵炎、あるいは消化器内視鏡で胃十二指腸潰瘍等は否定できているのでしょうか。

また、血管炎自体の症状のような感じもいたしますが、これ自体は他の疾患を除外した果ての診断となる事が多く、検査すればすぐわかるというものではありません。小生はあまり詳しくありませんが、他の一般薬で効果なく、どんどん悪化するためステロイドを投与したところ初めて効いた、というような治療の手応えから逆に判定できる事が多いのではないでしょうか。

どちらにしても、血液検査、腹部エコー等をしつつ、まめに経過を追って診ていくしかないと思います。

> 背中（右のわき腹の横くらいの位置）からみぞおちに一直線の棒のように痛みが時々あります。
どんどん悪くなっている訳でもなさそうですし、落ち着いてきているのでしたら、小生も様子を見させて頂くと思います。

あくまで、一般的なお話をさせて頂きましたが、こうして小生にまで質問してこられるという事は、今の主治医の先生に疑念がやや生じていらっしゃるものと思いますので、検査も込みで他の病院に一時的に平行してかかる事を考慮されてもいいのではないかとも思います。

ところで、今かかっていらっしゃる施設は総合病院でしょうか、それとも外来透析だけのクリニックでしょうか。

小生の施設もそうですが、外来透析だけの、いわゆるサテライトは保険的にも定額医療しか許されておらず、検査して差し上げたくともやればやるほど赤字になってしまうため、血液検査等の本当に基礎的な検査だけで様子を見るしかないという宿命にあります。かといって、重症にならないうちはすぐ他院をご紹介するのも、紹介先に対して気が引ける面があります。

患者様自らが精密検査希望で他院を受診される分は問題なくスムーズに行きますし、それまでの診療情報はもらっていた薬、あるいは薬局でもらった薬の一覧表を見せればとりあえず十分でしょう。

もちろん、今の主治医から紹介してもらうのが筋であり、一番いいのですが・・・。受診先の先生にはその旨おっしゃれば、適切に対処してくれると私は思います。ただ、この辺の事情は地域性があって、いつも診てもらっている病院で相談して下さいとけんもほろろに追い返される可能性をなきにしもあらずですが・・・。

期待したほどには良くならないから不満という事か、あるいは良くなってきてはいても診断名をはっきり告げられないと気持ちが悪いという事かで今後の方針は決まると思います。後者だと他院受診するしかないと思います。前者だと、まだ時々痛いのでもう少し、何とかして欲しいと今の主治医に率直におっしゃればいいと思います。治療で不満か、診断で不満か、です。

ただ、率直に言って、ご指摘のような症状は基礎的な検査で胆石、胃十二指腸潰瘍等が否定できれば、経過観察して、その経過から後で神経痛だったのでしょうという診断名に落ち着きそうな気がいたします。

病気を診断するにあたっては、検査ですぐこれだと診断のつく病気と、そういった病気でない事を確認しつつ、経過を追って後で診断をつける病気の２種類がある事を是非ご理解下さい。

具体的に診察した訳でもなく、今の主治医の先生とのご関係も存じ上げないで、勝手を申し上げました事をお詫びしておきます。少しでもご参考になれば幸いです。乱文乱筆、誠に失礼いたしました。