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no.0504040146

妊娠中に甲状腺機能亢進症とサイトメガロウイルスに感染し伝染性単核球症と診断されました。(その2)

相談: (32歳 女性)
もう少し詳細な経過をご報告します。よろしくおねがいします。甲状腺についてですが、病院の甲状腺内科にて診察を受けています。妊娠による甲状腺機能亢進についても説明を受けましたが、妊娠による影響は初期におき、5ヶ月になった現在も機能亢進が見られるのはやはりバセドウ病と考えられると言うお話でした。TSHレセプター抗体はまだ結果を聞いていません。

以前にも何度か亜急性甲状腺炎になったことがありますが、機能が亢進していると言われたのは今回が初めてです。バセドウ病は自己免疫疾患と聞き、二人の娘を自己免疫疾患で亡くしているので妊娠中に私が発病することで子供にも影響が出るのではと心配です。また造影用ヨード剤アレルギーでアナフィラキシーショックを起こしたことがあります。甲状腺にはヨードが関係すると聞きましたがなにか関係があるのでしょうか?

サイトメガロウイルス感染症については詳しい検査値はわかりませんが大学病院に入院中に抗体検査で確定診断されています。亡くなった娘達もサイトメガロウイルス抗体を持っていなかったので私も初感染だろうと言うことでした。3週間ほど38度くらいの熱が続き全身の倦怠感もあったため血液検査を受けたところAlP460 AST181 ALT217 LDH457 CRP3.6 白血球11910 リンパ球68% 好中球21% 異型リンパ球67個 ということで入院しました。マイコプラズマ肺炎も同時に感染していました。入院中は抗生剤アレルギーがたくさんあることもあって安静のみでした。2週間ほどで熱も下がり肝機能も改善したので退院となりました。

サイトメガロウイルス感染の胎児への影響は説明も聞きましたし、自分なりに調べたりして理解しているつもりです。発症した時期も妊娠3ヶ月末から4ヶ月と比較的早い時期だったので何らかの影響があるかもと覚悟しています。今は2週間に一度産婦人科の診察を受けていますが今のところ胎児に異常は見られません。続けて娘を亡くしいろいろと悩んでもう1人子供を産むことを決めたので何とか無事に生まれて欲しいと願っています。お忙しい中お手数をお掛けしますがよろしくおねがいします。
回答:甲状腺科 教授 宮下 和也
診断するのは医師ですので、誤診する可能性は、たとえ大きな病院と言えども、あり得るのです。

> 妊娠による影響は初期におき、5ヶ月になった現在も機能亢進が見られるのはやはりバセドウ病と考えられる
個人差がありますので、一概には言えません。妊娠中期まで、妊娠性一過性甲状腺機能亢進症が長引くこともあります。

> TSHレセプター抗体はまだ結果を聞いていません
TSHレセプター抗体は、バセドウ病の診断に有用です。その結果を見てから判断することになるでしょう。

なお、サイトメガロウイルスによる甲状腺炎という可能性もあります。この場合、症状は、亜急性甲状腺炎の形をとります。

> 妊娠中に私が発病することで子供にも影響が出るのではと心配です
TSHレセプター抗体は、胎盤通過性がありますので、胎児および新生児が甲状腺機能亢進症を生じる可能性があります。ただし、ほとんどの場合、生後数ヵ月程度で甲状腺機能は次第に正常化します。なお、甲状腺ホルモンが著しく過剰な状態では流産などの危険性がありますが、軽度の場合は悪影響はほとんどありません。

> サイトメガロウイルス感染症については詳しい検査値はわかりませんが大学病院に入院中に抗体検査で確定診断されています。
詳しい検査結果を確認するほうが良いでしょう。誤診例は少なくないので。

> 3週間ほど38度くらいの熱が続き全身の倦怠感もあったため血液検査を受けたところAlP460 AST181 ALT217 LDH457 CRP3.6 白血球11910 リンパ球68% 好中球21% 異型リンパ球67個ということで入院しました。
サイトメガロウイルス性伝染性単核球症の可能性のある症状および検査成績ですが、サイトメガロウイルス抗体価(特にIgM抗体価)が分かりませんので、明確なことは言えません。肝生検で、巨細胞封入体(いわゆる「ふくろうの眼」)を確認することにより、診断が確定できますので、大学病院であれば、肝生検を行うべきだったでしょう。

> マイコプラズマ肺炎も同時に感染していました。
肺炎像は、確認されているのでしょうか?サイトメガロウイルス性伝染性単核球症の場合、非特異的に抗体産生が盛んになっていますので、本当はマイコプラズマ肺炎ではないのに、マイコプラズマ抗体価が高値を示す可能性もあります。また、サイトメガロウイルスによる肺炎という可能性もあります。

結局、詳細な検査成績が分からないことには、推測でしか話すことができないのです。
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